【양식 1】 참가신청서

참가 번호		공란	2026 대한민국 우주로버 챌린지 참가신청서
팀 정보		기관명	* 팀 대표자(팀장) 기관명(학교명 또는 기업명)으로 기재 * 소속기관이 없을 시에는 “일반”으로 표기
		팀 명
담당		성명	기관명	학과 / 부서	생년월일	휴대전화 / 이메일
참가팀	팀장
	팀원
멘토 (선택사항)		성명	기관명	학과 / 부서	최종학위	휴대전화 / 이메일
		* 선택사항	* 없는 경우, 공란
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, ‘2026 대한민국 우주로버 챌린지’에 참가하고자 참가신청서를 붙임과 같이 제출합니다. 또한 대회규정을 준수하고 공정한 대회가 될 수 있도록 노력을 다할 것을 서약합니다. 신 청 일 : 2026년 월 일 대표(팀장) : (인 또는 서명) 한국원자력연구원 귀하
※ 제출서류 1. 참가신청서 1부. 2. 개인정보 제공 동의 및 활용승낙서 1부. 끝.

【양식 2】 개인정보 제공 동의 및 활용승낙서

개인정보 제공 동의 및 활용승낙서

성명	소속	생년월일	서명
			* 자필 서명 必

상기 본인은『2026 대한민국 우주로버 챌린지』 참가와 관련하여 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의합니다.

1. 수집하는 개인정보의 항목

① 소속(전공), 성명, 생년월일, 성별 등의 기본정보

② 연락처(휴대전화), 이메일 등의 연락처 정보

2. 개인정보의 수집 이용목적

- 상금 지급, 포상대장 등록, 대회개최 관련 안내 등

3. 개인정보의 보유, 이용기간

- 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 사용목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 3년)까지 보유

2026.    .     .

한국원자력연구원 귀하